中国之声医改五周年特别策划《医改微表情》今天刊播第一篇：《笑脸》

2009年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，新一轮医改正式启动。5年来，全民医保体系不断健全，报销比例和保障水平不断提高，普通百姓实实在在享受到了医改带来的好处。但不容忽视的是，饱受诟病的看病贵、看病难问题仍然没有得到充分解决，医患矛盾还没有得到有效缓解。

李克强总理在今年的政府工作报告中提出，要坚定不移地推进医改，用中国式的方法解决世界性的难题。医改五年，哪些探索明确了方向?哪些问题还需要重点谋划？从今天起，中国之声推出特别策划《医改微表情》，通过5位典型人物5年的心路历程，展现中国式医改的进程，探寻进入深水区的医改究竟该何去何从。今天刊播第一篇：《医改微表情·笑脸》。

每周一、三、五早上6点半，朱其凤都得准时出发，步行十多分钟到合肥长丰县医院做透析。6年前，几乎与汶川地震同时，她被确诊为尿毒症。朱其凤：“正好是两点多给我的化验报告单，那天正好还是护士节，我说我这一辈子就跟护士打交道了。”即便说起当年的遭遇，朱其凤也带着笑，每天傍晚，你还能看到她在街上慢跑或者快走的身影。但正是这场病，使得她只得告别在苏州刚刚开起的小饭馆，和女儿在长丰落了户，离在合肥市里打工的老公近一点。

二十几张透析病床，每天都挤得满满当当。护士在她左臂插进一进一出两支输血管，将血液引入旁边的透析机，把毒素排出体外。4个小时后，透析结束，朱其凤拿着诊疗单，直接下到一楼大厅去报销。朱其凤：“440，这是不报销的（价格），就只有这80块钱是应付的钱……”

因为新农合政策，朱其凤每年只需交几十块钱，就能报销看病花销的大概六成，再加上民政部门年底1万多的大病补助，朱其凤一家的生活得以勉强维系，只是走到哪都能享受同样报销比例的梦想还难以实现。朱其凤：“以前生这个病，看不起就死了的真的很多，结果村里人一看，报销比例那么高，下半年全都去买了，都没有人鼓动……”

缪梦婷：“我看我妈妈回来那么累，如果再烧给我吃的话，她就会更累了……”女儿缪梦婷刚刚开学升入初中。看着她，朱其凤的笑容又多了许多温暖。记者：“你有什么最大的希望嘛？”缪梦婷：“我就希望，长大了能给妈妈换肾。”女儿的这句话，让记者唯一一次看到朱其凤红了眼眶。她用手捂住了嘴，却仍然在笑，笑着拒绝女儿，没有让泪水流下来。

新农合大数据：2003年，新型农村合作医疗在部分县（市）试点；2010年，逐步实现基本覆盖全国农村居民；2013年，全国8.02亿人参加新农合，参合率达到99%，参合农民政策范围内住院费用报销比例达到75%以上，门诊实际补偿比超过50%，全国累计受益19.4亿人次，同比增长11.3%。

中国之声医改五周年特别策划《医改微表情》今天刊播第二篇：《坚定》

王杉，北京大学人民医院院长。他着白衬衫、西裤、旧皮鞋，隐约看得见白发、却看不出表情。早晨8点，距离上班时间还有半小时，他的办公室大门敞开，不断有人进出，他的手机一直调在静音状态。

记者：您两个手机有什么区别吗？一个是家人用的？

王杉：没有，是我06年刚接院长的时候有很多骚扰电话，06年党政班子是都换了，都是新人。大家在下面传着开玩笑说，一个傻博士班子。

记者：您都知道？

王杉：诶，都听到了。（但是）这些都不重要，但是（而且还）遇到了三年的运行赤字。你说你赤字大家真的不相信，说我看个感冒就花多少多少钱，怎么会赤字？！我说，我有个一分钱梦想，我就想知道一分钱怎么进医院、怎么走、怎么出去，死都想死得明白，到底是盈利还是亏损。

2006年，王杉就任院长。上任两个月，王杉自己下文儿免去自己的外科主任职务，最后的退路也没有了；几乎在同时，人民医院信息化改造项目上马，从住院和医保系统开始，所有医生亲历工作习惯的颠覆。相比整个国家2009年开始的新一轮医改，人民医院提前三年起跑。

王杉：上新系统时老系统还在并行，双岗双核呀，这就在无形中增加了工作量。有5个多月我是知道的，医院上下黑着脸都在骂。那以后医院开始改善了，大家反而觉得，看看他还能折腾出什么？

而今天，无论是王杉还是一线的医生，都已没有8年前的困惑。

王杉：我们北大人民医院现在已经可以做到全员追踪、全程追溯，还可以做到个体化的纠错。按传统的模式，一个人就诊，单交费环节，最多可以交8到9次。现在我们可以做到一次就诊交一次费或者多次就诊交一次费。严格地讲，是你把钱押到银行了，人民医院的系统跟银行结算。听着特简单吧，干着真难，改变了128个流程。

开完上午的会议，王杉和院长助理刘帆并排往办公楼走，两人的背影都有松了一口气的意味。对于王杉，这样的松懈稍纵即逝。这位把医院当作现代企业在经营的院长，八年来始终紧盯这驾庞大沉重的马车的去向，偏移或后退，都是他难以承受之重。

公立医院改革大数据：我国800张床位以上的医院，2005年是284家，7年后的2012年，递增近4倍，达到1059家；2010年，国家确定了17个国家试点城市，各省选择了37个省级试点城市作为公立医院改革试点。今年6月，第二批城市公立医院综合改革试点在34个城市启动。

中国之声医改五周年特别策划《医改微表情》今天刊播第三篇：《喜悦》。

如今杨文秀的10多家医院在全国各地开花。采访的地方是他在北京宝岛妇产医院的12楼办公室，几年来，他大把的时间就在这里，喝茶，聊天，听新生婴儿如仙乐一般美妙的哭声。

杨文秀：“第一个，娃娃在我们这里落地，平安地生出来，我是最开心的。每天都有开心的事儿，做这个产科和别的不一样，每一天都有新生儿出来，非常开心。每天都看到他们的笑脸。”

但杨文秀心里也装着忧虑。百万年薪的专家请过来，先要耗几个月去考试，再有钱他也心疼；好不容易盼星星盼月亮等到了医生多点执业放开的佳音，但要请到专家依然不那么轻松。

杨文秀：“好，你要多点执业，我就卡你。每天完成多少任务，他把任务都给你加大了，你根本就完不成，根本做不了多点。政策说了算还是院长说了算？院长不放你，你政策是政策，白搭。”

让杨文秀揪心的，还有民营医院的口碑。说起这些，杨文秀收起了嘴角的微笑，这些年，他也因此吃了不少苦头。

杨文秀：“民营医院里面有一荣俱荣，一损俱损。我们就想，越规范越好，越规范越好，不规范的话就狠狠给他打击，让他关门，让他倾家荡产。”

采访那天，台湾海基会医药卫生参访团来参观北京宝岛妇产医院，听到海峡对岸的同行对医院的各种设施、服务不断发出惊叹声，杨文秀谦虚地忍着嘴角的笑容。只是被同行问到未来的蓝图时，藏了半天的笑还是展露无遗。

杨文秀：“现在有很多地方，卫生局都过来，像你们这样的医院能不能去我们那里复制这样一个医院。因此我们下一步正在考虑在全国开连锁，但是我们连锁开得多了，我们还是打算做上市，以后欢迎你们买我们的股票啊！谢谢你们！”

记者：“如果让你总结这五年来的心情，你会用一个什么样的词？”

杨文秀：“喜悦！天天都是喜悦的心情！”

记者：“那未来呢？”

杨文秀：“阳光！随着医改的不断推进，我相信民营医院会越做越好。”

截至去年3月末，全国民营医院已经发展到1万多所，比2012年同期增加1300多所；民营医院占全国医院的比例由2012年同期的39.6%提高到43%。公立医院数量逐渐减少、民营医院迅速增加。

中国之声医改五周年特别策划《医改微表情》今天刊播第四篇：《焦虑》。

对刘文的采访，一直是在车里进行的。一整个上午，跟着她从西三环到南四环，再直奔大北边儿的昌平，再折回城里。如此“跑南闯北”，目的地只有一个，医院。刘文曾经在医院做过十年药房，如今做医药代表也快十年。

一进门她就提醒药剂师，又有一种药快停产了。

刘文：我跟你讲，这个你也多备点吧，马上也没了！我们那天问他了，说厂家也准备停产了。

药师：你知道我们最愁的是什么呢，就是便宜药。到处药都没有。你看这个药，招标招1块钱，没了。就来了两次就再也没有了。所有的小药，就那些几毛钱的，维生素B4啊什么的。现在小药真没办法，那降到1块钱，人家咋生产啊？

刘文：就是啊，你看看。

刘文告诉记者，这几年经常一大早接到医院电话，为了配齐断档的廉价药而四处“找药”。记者在医院药房的电子系统里发现，维生素B、黄连素、通便灵、甘草片，这些低价药后面都标识着——无货。而药厂提交的缺货证明中均写着由于“原价上涨”，“成本提高”等原因，无法供货。

近年来，为缓解药价虚高，老百姓“吃不起药”，我国先后进行了三十多次药品“降价”，如今不少原本就便宜的药被“限价”后，出现了价格和成本的倒挂。

刘文：便宜倒找不见了，成本都不够了谁会去卖这个东西呢。本身它利润就很少。

记者：很可能会有水分或者改包装。

刘文：对，它会从药品生产和采购各个环节去压缩成本。医院那边也很为难，如果你这个价的没有，我就要找更高的价格。比如换了包装的，玻璃瓶换塑料瓶，片剂变胶囊。这个就要去报批，新剂型，人力物力大量浪费。

根据统计，目前，我国经典低价药正在以每年十几种的速度“消失”。

低价药消失，高价药繁多，是近年来药品市场的一大怪象。过去几毛钱一支的氯霉素滴眼液、2元一支的红霉素等低价药在市场上一度失踪。今年5月，国家发改委首次取消低价药最高零售价，改为企业自主定价，目前效果尚待观察。

中国之声医改五周年特别策划《医改微表情》今天刊播第五篇：《困惑》。

走进狭长的豆腐池胡同，京味十足的鼓楼中医院便在眼前了。

康佳是一院之长，医生们的工资怎么发，月底的水费电费多少钱，她得操心。她困惑的是，中医医师针灸一次4块钱，推拿20分钟20块钱，医院的收入确实依赖中药，如果按照医改提出的医药分开，这对中医未来的发展而言，究竟算不算一剂良方？

康佳：“医生啊，如果说再有多高的精湛的医疗，如果药是假药，发挥不出你的那个诊疗的水平。在医院呢，我们进来（药），我们那个老员工都是几十年的，从外观看啊，味儿辨认啊，我们还有这样一些把关的机制。医药给它分开了以后，一个我们对它的好药监控失去了。”

时代让大家过上了快节奏的生活，中医医师的考核也同样遭遇快餐化要求。摸读过一本本名家医书的陈生对此也心生疑惑：历代中医大师呕心沥血一生钻研，留给后代的医学经典常常不过一本薄薄的册子，如果中医医师也被要求快速出成果，这些成果究竟能经受得起多长时间的考验？

陈生：“我们现在很多的科研成果，这个转化率不足，有所谓脱节的一个方面。那么我个人认为，也不排除就在你自己做的某些科研课题设计里面，存在着这种所谓的不严谨，或者说是你不踏实的这样一种状态。而这种状态的改变呢，是需要人们静下心来做的。”

2009年3月，全国医改启动。2010年10月，《北京市发展中医条例》实施。中央财政投入2.93亿元，支持175个地区开展中医预防保健及康复服务能力建设。新发布58个中医临床路径和中医诊疗方案。