日前，四院社区卫生服务站、我院体检健康管理中心联合医院各临床科室顺利完成了41所、7416厂共计670名离退休职工的体检报告“一对一”解读工作。这是我院推进慢性病管理工作精细化，并形成服务闭环的有力举措。

据悉，院当前居住人口约2万，登记在册的慢性病患者2385人，登记人员主要为65岁以上的社区居民及部分离退休人员。现阶段，四院的慢性病管理：一方面，在职职工及离退休慢性病患者因未登记，病情处于无人管理状态。另一方面，已登记人员在院社区卫生服务站现行管理模式中也未得到精准有效的服务。为切实解决上述问题，实现在慢性病防治工作中的医患共赢，我院经过前期调研走访、座谈交流等，特制定了《陕西航天医院慢性病管理实施方案》。该方案旨在通过整合医院现有各方优势资源，做实做细慢性病管理，推动形成服务闭环。

目前，我院已通过职工体检、患者住院等方式建立了慢性病患者档案。后期，医院组织四院社区卫生服务站、门诊部等按照病种病情开展慢性病患者分类分层管理，聚焦重点人群提供“一对一”体检健康报告解读等延伸服务，并组织健康顾问、家庭医生做好定期跟踪、随访及健康指导，对有需求的慢性病患者，还可提供上门服务，进而扩大受益群体覆盖面，逐步引导我院慢性病患者形成自主自律、个性化的健康生活方式和疾病管理模式。